疑难杂症日常养生智慧

p> （四）运动与生活方式干预

1.运动原则

- 时机选择：建议在餐后1 - 2小时开始运动，避免在空腹或降糖药物作用高峰时进行运动。运动前后务必监测血糖，若血糖低于5.6mmol\/L，需适当加餐，如食用一块饼干或一个水果后再运动。

- 强度控制：采用“谈话测试法”评估运动强度，运动时能正常说话但无法唱歌，即为中等强度运动，如快走、太极拳等。对于身体较为虚弱的患者，可从散步、八段锦等低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间。

- 运动禁忌：当血糖＞16.7mmol\/L，或合并急性感染、严重并发症（如糖尿病足、视网膜病变等）时，应暂停运动，待病情稳定后再重新评估运动计划。

2.生活习惯调整

- 规律作息：养成良好的作息习惯，每日尽量在23:00前入睡，保证7 - 8小时的充足睡眠。睡眠不足会影响胰岛素敏感性，进而导致血糖升高。

- 戒烟限酒：吸烟会加重血管内皮损伤，增加心血管疾病的发生风险，建议患者完全戒烟。饮酒可能掩盖低血糖症状，且对肝脏等器官造成损害，需严格控制饮酒量，尽量戒酒。

- 压力管理：通过冥想（每日15 - 20分钟）、深呼吸训练、听轻音乐、与亲友交流等方式缓解焦虑、紧张等不良情绪。必要时，寻求专业心理医生的干预，避免因情绪波动导致血糖异常波动。

（五）定期复查与多学科协作

1. 复查项目

- 基础检查：每1 - 3个月复查血常规、尿常规（重点监测尿糖、尿酮体）、肝肾功能、电解质，及时了解患者的身体基本状况和代谢情况。

- 专项检查：每3 - 6个月检查胰岛功能（胰岛素、c肽释放试验）、糖化血红蛋白，评估胰岛细胞功能和长期血糖控制效果；每年进行眼底检查、神经传导速度测定、下肢血管超声，筛查糖尿病视网膜病变、周围神经病变、下肢血管病变等慢性并发症。

- 肿瘤相关检查：结合胰腺癌病情，定期复查肿瘤标志物（如cA19 - 9、cEA等）、腹部ct或mRI，监测肿瘤复发或转移情况，警惕肿瘤进展对血糖代谢的进一步影响。

2. 多学科协作

- 由内分泌科医师根据化疗药物对血糖的影响，动态调整降糖方案，预防化疗导致的血糖剧烈波动；中医科医师同步介入，根据患者化疗后的中医证候变化，及时调整中药、针灸等治疗方案，减轻化疗毒副作用，改善整体体质。

- 若患者出现严重高血糖急症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态）或低血糖昏迷等情况，立即启动急诊绿色通道，转入西医重症医学科或内分泌科进行紧急救治。待病情稳定后，再由多学科团队共同制定中西医结合的后续调理方案，维持血糖稳定，提高生活质量。

（六）并发症早期识别与预防

1. 急性并发症

- 高血糖急症：密切观察患者有无多尿、烦渴多饮加重、乏力、恶心呕吐、呼吸深快（烂苹果味）等症状，一旦怀疑糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，立即检测指尖血糖、血酮体、尿酮体，并尽快就医。

- 低血糖：识别低血糖典型症状，如出汗、心慌、手抖、饥饿感、头晕、意识模糊等。告知患者及家属，出现低血糖时立即口服15 - 20g糖类食品（如葡萄糖片、含糖饮料、饼干等），15分钟后复测血糖。若症状未缓解或再次出现低血糖，应及时送往医院。建议患者随身携带含糖食品、急救卡，急救卡上注明姓名、疾病诊断、常用降糖药物、紧急联系人等信息。

2. 慢性并发症

- 糖尿病足：每日用温水（水温不超过37c）泡脚，检查足部有无破损、水疱、溃疡、鸡眼等异常；穿宽松、透气、合脚的鞋袜，避免赤脚行走；修剪趾甲时避免剪伤皮肤；定期由专业医护人员进行足部评估，早期发现并处理足部问题。

- 糖尿病视网膜病变：控制血糖、血压、血脂在理想范围，避免剧烈运动和头部震动。若出现视力下降、视物模糊、眼前黑影等症状，及时进行眼底检查，早期干预治疗，防止视力进一步恶化。

- 糖尿病肾病：定期监测尿微量白蛋白、肾功能，减少蛋白质摄入（特别是植物蛋白），严格控制血压（目标值＜130\/80mmhg），选用对肾脏影响较小的降糖药物，延缓肾病进展。