暂时不用强效利尿剂,以免加重电解质紊乱,可加用螺内酯20mg,每日两次,温和利水,同时密切监测血钾。
对症处理能减轻患者痛苦。西甲硅油10ml,每日三次,消除胃肠道内的泡沫,缓解腹胀;胸闷明显时,给予2L\/min的氧气吸入,改善缺氧感受,让患者能稍事安宁。
- 华佗为该患者设计的针灸方案:
主穴选择颇有讲究。太冲穴(双侧)用泻法,太冲是肝经原穴,泻之可疏肝解郁,直击肝郁气滞的症结;足三里(双侧)用补法,足三里为胃经合穴,补之能健脾胃,纠正“肝木乘土”的失衡;血海(双侧)平补平泻,血海能活血养血,血行则风自灭,有助于止住疹痒;期门穴(右侧)用雀啄术,期门是肝之募穴,雀啄刺激能疏通肝络,减轻胸胁胀闷。
配穴则根据症状加减。腹胀明显加中脘(平补平泻)、天枢(泻法),中脘是胃之募穴,天枢为大肠募穴,两穴配合能通腑气、利水湿;胸闷加膻中(沿皮刺),膻中位于两乳之间,为气之会穴,沿皮刺可宽胸理气;丑时荨麻疹加曲池(泻法)、三阴交(补法),曲池能清血热,三阴交可滋肝阴,二者合用,遏制虚风内动。
灸法需兼顾术后体虚。在足三里、关元穴行隔姜灸,每次3壮,选择晨起施灸,借阳气升发之时,补元气而不助火毒,为身体注入一股暖流。
特别注意:患者血小板计数35x10?\/L,处于较低水平,针刺时必须浅刺,深度不超过0.5寸,且减少捻转,避免出血不止,徒增新的风险。
【第二阶段:症状缓解(1-2周)——张仲景对病例的经方调理】
张仲景仔细翻阅着患者的用药史,沉吟片刻后说:“此患者对多柔比星已有轻度过敏,下一周期化疗需调整预处理方案,同时辅以经方,调和肝脾,巩固疗效。”
- 西医方案调整:
化疗预处理必须升级。第4周期化疗前12小时、6小时,各口服地塞米松20mg,提前抑制免疫反应;化疗前30分钟,肌注苯海拉明50mg,加强抗过敏效果,为化疗药的使用筑起一道防线。
肝功能异常虽轻,也需重视。ALt68U\/L,暂时无需调整化疗剂量,但要加用水飞蓟宾140mg,每日三次口服,保护肝细胞,每周监测肝功能,及时掌握肝脏的“动态”。
- 张仲景为患者辨证开方:
辨证为肝郁脾虚,络脉瘀阻。依据便是患者的腹胀、丑时发作的荨麻疹、舌边瘀斑以及苔白腻,这些都是肝郁气滞、脾虚湿阻、血行不畅的明证。
基础方选用小柴胡汤合当归芍药散加减:柴胡12g,疏肝解郁,引药入少阳;黄芩9g,清解少阳火毒;党参15g,弥补术后气虚;当归12g,养血活血;白芍15g,柔肝缓急;白术15g,健脾燥湿;茯苓15g,渗湿利水;徐长卿15g,祛风止痒,现代研究也证实其有抗过敏作用;丹皮10g,清血中瘀热;炙甘草6g,调和诸药。
随症加减更显灵活:腹水明显加泽泻10g、冬瓜皮30g,增强利水之功;瘙痒剧烈加白鲜皮15g、地肤子15g,加强祛风止痒之效。
方解精妙:小柴胡汤疏利少阳,而肝属少阳,正合病机;当归芍药散养血健脾,兼顾肝脾;徐长卿所含的丹皮酚,能抑制肥大细胞脱颗粒,与西药抗组胺药形成协同作用,中西医在此处巧妙融合。
- 张仲景为患者定制的食疗:
辰时(7-9点),胃经当令,此时服用山药陈皮粥(山药30g、陈皮5g、粳米50g),借胃经旺盛之气,助山药健脾、陈皮理气,让脾胃功能逐步恢复。
巳时(9-11点),脾经当令,饮用三花解郁茶(玫瑰花3g、合欢花5g、厚朴花2g),玫瑰花疏肝解郁,合欢花安神解郁,厚朴花理气宽中,三者合用,疏肝而不耗气,特别适合术后气郁的患者。
【第三阶段:巩固预防(化疗间期)——太乙真人的导引与调摄】
太乙真人轻摇拂尘,语气平和却意味深长:“化疗间期,正邪相争暂歇,正是固本防复的关键时期。需形神共调,导引与食疗并重,方能长治久安。”
- 免疫调节与肝养护:
西医方面,口服脾氨肽冻干粉2mg\/日,利用肽类物质提升机体免疫力,增强对抗病邪的能力;每周3次艾灸足三里、三阴交,每次15分钟,足三里温脾,三阴交养肝,温补结合,促进肝脾功能恢复。
中医巩固,选
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