疑难杂症日常养生智慧



《中风后遗症》脉诊双侧异候精析，左寸无力心气虚、右尺无脉肾元衰，补心益肾为治瘫首则

上章之中，五圣亲临识海，合参偏瘫后遗症之全程病案，于纷繁症状之中勘破核心病机，立本虚标实、根衰枝枯之总判。而五圣断病之关键，莫过于脉诊双侧异候之精析。中医之学，脉为医之关键，四诊之宗，能察脏腑之盛衰，辨气血之盈亏，断疾病之死生。此老年偏瘫患者，脉候之异，堪称典型，左寸无力、右尺无脉，双侧关脉皆弱，一息四至，脉来无力，重按几无。五圣以此脉为基，定补心益肾为治瘫首则，立健脾和中为铺陈，明通痹荣筋为辅助，为后续施治划定核心纲领。

余自识海之中醒转，于案头铺纸研墨，将五圣亲判之脉诊精析，一字一句，详细记录。复将补心益肾之治则细则，脉诊对应之施治靶点，一一整理成册。此章之要，在于以脉定证，以证立法，以法统方，全程紧扣双侧脉候之异，层层递进，环环相扣，务求医理明晰，治法精准，为后续针药施治提供根本遵循。

核心脉诊精析（五圣亲判，定施治核心纲领）

余于识海之中，曾向五圣请教：“此患者之脉，双侧异候，左寸无力，右尺无脉，关脉皆弱，此为何种病机？施治之时，当以何者为核心？”

岐伯手持玉圭，首先言道：“脉者，血之府也，贯通五脏，联络六腑，行气血，荣筋脉。双侧脉候之异，乃脏腑亏虚之明证。左侧脉者，主心肝肾三脏；右侧脉者，主肺脾肾三脏。左寸无力，右尺无脉，关脉皆弱，此乃心肾脾三脏亏虚之核心脉候。”

张仲景手持《伤寒杂病论》，接话道：“岐伯公所言极是。脉证合参，此乃本虚标实之证。心肾脾三脏亏虚为本，气虚血瘀、经络痹阻为标。左寸无力，为心气虚损；右尺无脉，为肾元枯竭；关脉皆弱，为脾胃虚弱。此三脏亏虚，乃疾病之根本，施治之时，当以补为基，以通为辅，以荣为法。”

华佗、太乙真人、孙思邈三位医圣，亦纷纷颔首，表示赞同。五圣之论，字字珠玑，句句箴言，为余指明了方向。以下，便是五圣亲判之核心脉诊精析：

（一）双侧脉候分断要义

1. 左侧脉诊详析：左寸无力、脉动节律正常，此为心气虚损，帅血无力之明证。患者有心脏支架植入手术史，术后心气易耗，心脉受损，虽能保心肌供血，却留下心气虚损之根。心气者，乃推动血液运行之动力也。心气虚损，则帅血无力，血液运行迟缓，无法到达左侧肢体，致左侧肢体血供不足，经络痹阻，筋脉失养，而成偏瘫之证。左关弱极，按之几无，此为脾胃虚弱，气血生化无源之明证。左关虽对应肝脏，然脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，则气血无源，肝血无以充养，故左关脉弱。脾主四肢，脾虚则气血不达四肢，左侧肢体作为患侧，气血更虚，故筋脉肌骨失养，而成肌萎、无力之证。左尺弱极，重按始得，此为肾阴肾阳亏虚，筋脉失根之明证。左尺对应肾脏，肾主骨生髓，荣筋养肌，肾阴肾阳亏虚，则筋脉失根，骨骼失养，故下肢肌萎明显，站立无力，迈步不能。此为左侧脉诊之三大要义，层层递进，环环相扣，揭示了左侧肢体偏瘫之核心病机。

2. 右侧脉诊详析：右寸正常，和缓有力，节律均匀，此为肺气宣降无碍，气机通畅之明证。肺为相傅之官，主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道。肺气宣降无碍，则气机通畅，无咳喘壅滞之扰，为后续施治留下一线生机。此乃患者之万幸，也是治疗之有利条件。右关弱，按之无力，此为脾胃运化不足，同禀左关之虚之明证。右关对应脾脏，脾胃为后天之本，气血生化之源，双侧关脉皆弱，说明脾胃虚弱，气血生化全域亏虚，而非局部之虚。此为疾病之重要病机，也是后续施治之重要环节。右尺无脉，按之全无搏动之感，此为先天肾元枯竭，根脉断绝之明证。右尺对应肾脏，也对应命门，乃人体先天之本之所在。右尺无脉，为五圣断为危象。患者年届六旬有八，本就肾元亏虚，又经中风之劫，支架之术，经年偏瘫之耗，终致肾元枯竭，根脉断绝。此为下肢肌萎、迈步不能之根本原因，也是施治之最大难点，施治之时，首重益肾填根。

3. 脉候总判：脉证合参，此患者之病，乃心肾脾三脏亏虚为本，气虚血瘀、经络痹阻为标之证。左寸无力，心气虚损；右尺无脉，肾元枯竭；双侧关脉皆弱，脾胃虚弱。三脏亏虚，则气血无源，帅血无力，血液运行迟缓，瘀滞不行，经络自然痹阻，肢体自然失养。而成偏瘫、肌萎、肩痛、无知觉之证。脉候总判，为后续施治划定了核心准则：脉